“老年性白內障、闌尾炎等25個常見病種將實行一口價補償，避免大處方、過度治療等。”昨日，河南省衛(wèi)計委發(fā)出最新通知，將全面開展常見病種新農合定額補償，首批篩選25個常見病種定額補償，避免“大處方”、“大檢查”，提倡基層首診制，常見病多發(fā)病在基層醫(yī)院看病更劃算。

　　【消息】

　　大病保險出“配套新政”

　　昨日，河南省衛(wèi)計委相關負責人介紹，我省農村居民重大疾病保障機制已基本建立。

　　“今年10月1日起，我省已全面實施新農合大病保險，參合農民自付費超1.5萬元，可進行二次報銷。”該負責人介紹，大病保險不向農民再次收費，補償封頂線高達30萬元。

　　“新農合大病保險全面實施，會不會出現常見病的盲目轉診，并加劇大處方、大檢查現象，沖淡新政惠民實效？”有業(yè)內人士擔憂。

　　昨日，河南省衛(wèi)計委相關負責人介紹，常見病的定額補償就是大病保險的“配套新政”，通過對常見病種實行統(tǒng)一標準的補償，引導常見病、多發(fā)病患者分級就診，普通病就選擇到基層醫(yī)療機構，而不用再擠到大醫(yī)院。

　　【解讀】

　　25種常見病一口價補償

　　什么是定額補償？河南省衛(wèi)計委農衛(wèi)處處長王耀平介紹，就是“看病一口價補償”。據悉，衛(wèi)計委根據全省的情況，制定了常見病種的統(tǒng)一補償標準。以后，患者無論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是去省級大醫(yī)院就診，只要屬于定額病種，新農合報銷錢數都一樣。

　　以老年性白內障手術為例，定額補償標準為1500元，全省都將執(zhí)行這個標準。也就是說，患者去省級醫(yī)院做白內障手術與到基層醫(yī)院治療，報銷時標準統(tǒng)一為1500元。

　　【河南省新農合定額病種及定額補償參考標準】

　　病種 治療方法 報銷參考標準

　　1 子宮平滑肌瘤 手術治療 2500元

　　2 翼狀胬肉 手術治療 1400元

　　3 老年性白內障 手術治療（含人工晶體） 1500元

　　4 下肢（大隱/小隱）靜脈曲張 手術治療（單側） 2200元

　　手術治療（雙側） 2900元

　　5 內痔/混合痔 手術治療 1000元

　　6 血栓性外痔 手術治療 700元

　　7 精索靜脈曲張 手術治療（單側） 1800元

　　手術治療（雙側） 2100元

　　8 慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大 手術治療 1300元

　　9 慢性鼻竇炎 手術治療 3500元

　　10 上頜竇囊腫 手術治療（單側） 1300元

　　11 鼻中隔偏曲 手術治療 1300元

　　12 慢性扁桃體炎/扁桃體肥大/扁桃體增生 手術治療 1500元

　　13 腺樣體肥大 手術治療 1500元

　　14 闌尾炎（急性/慢性） 手術治療 1700元

　　15 雙側腹股溝疝（≤14歲） 手術治療 1600元

　　雙側腹股溝疝（＞14歲） 手術治療（含補片） 2400元

　　16 單側腹股溝疝（≤14歲） 手術治療 1300元

　　單側腹股溝疝（＞14歲） 手術治療（含補片） 1700元

　　17 臍疝 手術治療（含補片） 1700元

　　18 結腸息肉 手術治療 1500元

　　19 慢性膽囊炎/膽囊結石伴膽囊炎 手術治療 3100元

　　20 輸尿管結石 手術治療（單側） 3200元

　　21 膀胱結石 手術治療 2700元

　　22 睪丸鞘膜積液 手術治療（單側） 1800元

　　手術治療（雙側） 2100元

　　23 乳腺纖維瘤（單側） 手術治療 1700元

　　24 卵巢囊腫 手術治療 1800元

　　25 剖宮產 剖宮產術 1600元

　　【對比】

　　常見病到基層醫(yī)院治甚至不花錢

　　大家都知道，省級醫(yī)院與基層醫(yī)院的收費標準不同，實行定額補償后，對患者最直接的影響是什么？

　　王耀平解釋，省級醫(yī)院診療費、檢查費等都要比基層醫(yī)院高，但報銷標準一樣。這意味著，如果是常見病和多發(fā)病，在縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)院就診，比去大醫(yī)院要便宜很多。

　　以長葛縣某位闌尾炎患者為例，該病種“一口價”報銷標準為1700元，在長葛縣人民醫(yī)院治療闌尾炎需花費2480元，報銷完患者只需自費780元。在當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，平均花費1700元，患者就不用自己掏錢。

　　而如果去省級大醫(yī)院，闌尾炎治療費用高昂，患者可能需自費上萬元甚至更多。

　　【措施】

　　隨意轉診到大醫(yī)院將少報銷10%

　　去醫(yī)院看病，大醫(yī)院排隊進不去，小醫(yī)院冷清的情況很常見，為了合理分流資源，除了利用“一口價補償”的標準來引導外，還將通過嚴格控制轉診手續(xù)，來推行分級診療制度。

　　王耀平介紹，2014年10月1日起，除急診、精神病及定額補償病種外，參合人員未按規(guī)定開具轉診證明直接到市級及以上定點醫(yī)療機構住院的，其住院費用報銷比例由降低10%調整到降低20%。

　　同時，還鼓勵有條件的地區(qū)加快建立基層首診制度，逐步形成轉診按規(guī)定報銷、下轉優(yōu)惠報銷、未經轉診不予報銷的制度，引導常見病、多發(fā)病患者留在基層，慢性期、恢復期患者向下轉診，促進形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。

 

(于洋)