2024年，孟津區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府和市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)司法局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆三中全會精神，緊緊圍繞醫(yī)療保障工作重點，全面落實區(qū)委、區(qū)政府及市醫(yī)保局決策部署，堅持“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度籠子，積極做好醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法工作，依法依規(guī)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩皡⒈Ｈ藛T合法權(quán)益，持續(xù)推動構(gòu)建依法行政的政府治理體系，醫(yī)保法治建設(shè)取得新進(jìn)展。

一、行政執(zhí)法工作開展情況

（一）行政執(zhí)法體制機(jī)制建設(shè)

一是領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平總書記關(guān)于全面依法治國的重要論述和中央、省、市、區(qū)委全面依法治理系列會議精神，把行政執(zhí)法工作納入重要議事議程。二是加強(qiáng)普法教育宣傳，提升基金監(jiān)管政策宣傳覆蓋面。組織開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，累計向轄區(qū)居民、各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)放宣傳海報1.5萬余份，宣傳折頁10余萬份，營造人人知曉、人人遵守、人人維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

（二）行政執(zhí)法案件辦理

    多舉措開展日常督察。采取不定期日巡夜查、突擊檢查、重點抽查、部門聯(lián)動、督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾等形式，累計現(xiàn)場檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家次，夜查有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)30家次，現(xiàn)場檢查定點零售藥店151家次，查閱住院病歷500余份，走訪群眾100余人次。對基金使用量靠前的五家一級醫(yī)院、糖化血紅蛋白、限定性別類項目藥品、限定兒童藥品、疑似違規(guī)線索等開展專項檢查。對通過投訴舉報、司法機(jī)關(guān)移交、交叉檢查反饋等渠道接到的問題線索展開核查，對符合立案標(biāo)準(zhǔn)的案件進(jìn)行立案調(diào)查處理。法院移交1起案件、公安機(jī)關(guān)移交10起案件、市局交叉檢查移交2起案件、投訴舉報3起案件已全部辦結(jié)。

（三）行政處罰情況

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《社會救助暫行辦法》等規(guī)定，依法對違法違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，2024年對兩家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了行政處罰。

（四）落實“三項制度”

行政執(zhí)法過程中，佩戴執(zhí)法記錄儀，對執(zhí)法人員執(zhí)法過程進(jìn)行監(jiān)督。同時完備調(diào)查詢問筆錄、現(xiàn)場檢查筆錄、工作照片等紙質(zhì)記錄和文書資料。對重大執(zhí)法情況進(jìn)行法制審核，由法規(guī)股提出初審意見，再提交黨組集體討論決定，嚴(yán)格落實法制審核工作。

二、存在問題

一是執(zhí)法人員力量薄弱，工作推動存在困難。我區(qū)轄區(qū)兩定機(jī)構(gòu)點多面廣，行政執(zhí)法工作人員較少，完成全區(qū)400多家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全覆蓋督察檢查難度較大。二是執(zhí)法隊伍能力素質(zhì)有待提高，部分執(zhí)法人員業(yè)務(wù)水平不高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療保障相關(guān)的法律、政策法規(guī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和研究。三是法制審核部門無取得法律職業(yè)資格人員。

三、下步工作計劃

加強(qiáng)執(zhí)法隊伍建設(shè)，抓好學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作，提高執(zhí)法人員素質(zhì)，做到程序合法、方式遵法、標(biāo)準(zhǔn)依法、保障用法，全面推進(jìn)醫(yī)保工作規(guī)范化和法治化建設(shè)。行政執(zhí)法工作是維護(hù)社會公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要保障。我們將繼續(xù)以高度的責(zé)任感和使命感，扎實做好行政執(zhí)法工作，為構(gòu)建和諧社會、推動經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作出新的更大貢獻(xiàn)。

孟津區(qū)醫(yī)療保障局

  2025年1月21日

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